F-18 FDG-PET/CT广泛用于胃癌的诊断、分期和术前评估，但据报道，F-18 FDG-PET/CT对原发性胃癌的检出率较低，尤其是在早期。
上海交通大学医学院瑞金医院核医学部的Ying Miao和同事们在12月16日《欧洲放射学》发表的一篇文章中指出。表示：“F-18 FDG-PET/CT对胃癌的成像有时是次优的，尤其是在非肠道型胃癌患者或印戒细胞癌(SRCC)或粘液腺癌(MAC)患者中。”
研究人员解释说，成纤维细胞激活蛋白(FAP)通常在与癌症相关的成纤维细胞中过度表达，而成纤维细胞是基质细胞的主要成分，占肿瘤质量的90%。
一名44岁女性经组织病理学诊断，在胃体大弯和胃底后壁处患有粘合性差的癌(伴部分印戒细胞癌),并有胃周淋巴结转移。(a-d) Ga-68 FAPI-04 PET/CT成像。Ga-68 FAPI-04 PET的最大强度投影(MIP)图像(a)，胃癌病变(b、c中的实线箭头和b中的虚线箭头)和胃周转移淋巴结(c、d中的虚线箭头)的清晰识别。e-h: F-18 FDG-PET/CT成像。F-18 FDG-PET (h)的MIP图像，胃体大弯处的胃部病变(e，F中的实线箭头)显示弥漫性轻度摄取，胃底后壁(e中的虚线箭头)和胃周转移淋巴结(F，g中的虚线箭头)的病变显示阴性摄取。所有图片由应淼、冯润华、朱正刚、和欧洲放射科提供。
Ga标记的基于喹啉的FAP抑制剂(FAPI)允许通过靶向FAP对肿瘤基质进行成像。在研究中，Ga-68 FAPI-04 PET/CT的表现优于F-18 FDG PET/CT，尤其是在原发性不明的癌症、乳腺癌和包括胃癌在内的几种消化系统肿瘤中。这可能是F-18 FDG PET/CT检测这些肿瘤的替代方案，但根据作者的说法，参与先前胃癌研究的SRCC患者数量有限。
此外，在伤口愈合和基质重塑(包括慢性炎症、动脉粥样硬化、肝和肺纤维化)过程中，FAP表达升高。他们表示，Ga-68 FAPI-04 PET/CT能否在胃癌的初步评估中替代或补充F-18 FDG PET/CT需要研究。
研究物流
上海小组的主要目的是比较Ga-68 FAPI-04和F-18 FDG双示踪剂PET/CT在胃癌初步评估中的有用性。
在62名通过胃镜活检初步分期病理诊断为胃癌的患者中，研究人员比较了Ga-68 FAPI-04、F-18 FDG和联合双示踪剂PET/CT的诊断性能。他们还测量了标准化摄取值(SUV)和肿瘤背景比(TBR)，并分析了影响示踪剂摄取的因素。
注射1.85-2.96 MBq的Ga-68 FAPI-04每千克体重(kg/bw)后30-60分钟，注射3.7-4.44 MBq的F-18 FDG/kg/bw后60-90分钟，进行全身PET/CT(从头部顶部到大腿上部或从头部底部到大腿上部，头部分别扫描)。
排除药物禁忌症后，扫描前静脉注射20mg丁溴胸苷，然后饮用约500mL水以实现胃扩张。
使用CARE Dose 4D技术(120 kV，自动mA调制)进行诊断性非对比增强CT扫描。在3D模式下获得PET图像，并使用TrueX+TOF(超高清PET)方法以440×440矩阵大小(迭代：4，子集：5)重建。两次PET/CT扫描间隔在9天内。
两名具有17年核肿瘤学经验的核医学医师独立评估了PET/CT图像。
一名66岁男性被组织病理学诊断为胃窦腺癌伴胃周淋巴结转移，肝脏中Ga-68 FAPI-04的假阳性摄取被证明是一种纤维化结节，伴有钙化的血吸虫卵沉积，无异型发现。(a-c) Ga-68 FAPI-04 PET/CT成像。Ga-68 FAPI-04 PET的最大强度投影(MIP)图像(a)，对胃癌病变(b中的实线箭头)和转移淋巴结(b中的虚线箭头)的清晰识别，具有钙化血吸虫卵沉积的纤维化结节模仿肝转移(c)。(d-F)F-18-FDG PET/CT成像。F-18 FDG-PET的MIP图像(F)，胃癌病变(d中的实线箭头)和转移淋巴结(d中的虚线箭头)中较低的F-18 FDG摄取与Ga-68 FAPI相比，肝脏病变显示负摄取(e)。
作者报告，与F-18 FDG PET/CT相比，Ga-68 FAPI-04 PET/CT检测到更多的原发性病变(90.3%对77.4%，p=0.008)和腹膜转移(91.7%对41.7%，p=0.031)，并显示出更高的SUVmax和TBR值(p<0.001)。
与独立的F-18 FDG(97.1%vs.73.5%，p=0.008)或Ga-68 FAPI-04(97.1%vs 76.5%，p=0.016)PET/CT相比，双示踪剂PET/CT显著提高了检测远处转移的诊断灵敏度。
在Ga-68 FAPI-04和F-18 FDG双示踪剂PET/CT后，9名患者的治疗策略发生了变化。然而，Ga-68 FAPI-04的摄取主要受肿瘤大小和侵袭深度的影响。Ga-68 FAPI-04和F-18 FDG PET/CT对检测早期胃癌的敏感性都有限(37.5%对25%，p>0.05)。
