根治性前列腺切除术后前列腺癌的早期复发与PSMA PET/CT结果呈阳性的可能性较大相关。来源:Getty Images

根据在荷兰阿姆斯特丹举行的第37届欧洲泌尿学协会大会上的报告，最近的研究结果为根治性前列腺切除术(RP)后生化复发(BCR)前列腺癌患者使用68Ga PSMA PET/CT的最佳时机和适应症提供了线索。

在一项对207名接受68Ga PSMA PET/CT的患者(中位年龄62岁)的研究中，研究人员发现PSA水平和PSMA PET/CT时的BCR时间会影响PSMA PETS阳性结果的概率。

研究人员称，对于RP后早期复发或PSA持续存在的男性，研究表明，鉴于PSA PET具有较高的诊断价值，即使PSA水平较低，也应推荐PSMA PET。晚期BCR患者的情况可能相反，他们可能无法从增加PET PSMA扫描中受益。应根据PSA水平仔细咨询这些患者。

意大利米兰URI泌尿科肿瘤科IRCC Ospedale San Raffaele的研究调查员Daniele Robesti医学博士说：“这些结果可能有助于避免不必要的辐射暴露，并优先考虑患者，因为示踪剂生产非常耗时，尤其是对于68Ga PSMA”。

Robesti博士及其同事表示，选择最合适的68Ga PSMA PET/CT候选者对于避免低风险患者进行不必要的分期手术至关重要。到目前为止，还不清楚何时根据PSA水平和BCR时间进行PSMA PET/CT。

研究人员根据BCR时间(12个月或更短[早期BCR]或PSA持续性与12个月以上[晚期BCR])对患者进行分层，并分析PSMA PET/CT的PSA水平与阳性发现概率之间的相关性。PSMA PET/CT的PSA中值为1.0ng/mL。总的来说，80名男性(38%)在RP后经历了早期BCR或PSA持续性。

在多变量分析中，PSMA PET中较高的PSA和早期与晚期BCR分别与阳性结果的概率增加约2.2倍和2.6倍显著相关。

研究人员报告，在早期BCR患者中，PSMA PET结果阳性的概率很高，即使PSA水平较低，并且随着PSA水平较高而逐渐增加。阳性率为63%-93%。相反，在晚期BCR患者中，PSA值小于0.5 ng/mL时，阳性发现的概率低于40%。

Robesti博士介绍了研究结果，他说，与传统成像相比，PSMA PET具有较高的灵敏度，因此可以为低转移性癌症患者提供优势，这些患者的疾病负担足够低，可以通过转移导向治疗加以控制，从而推迟系统性药物的使用。

西班牙巴塞罗那的Medico CETIR Grupo BiomÃdico ASCIRES医学博士何塞·拉蒙·加西亚·加松(JoséRamón García Garzón)说，重要的是要知道哪些患者受益最多。因此，与PSA升高后的时间和PSA值相关的筛查是提高测试灵敏度的一种有吸引力的策略。加西亚博士说：“PSMA阳性与PSA升高相关并不奇怪。然而，关键问题是PSMA检测复发是否允许提供差异治疗。”

马萨诸塞州总医院泌尿肿瘤科科长、马萨诸塞州波士顿哈佛医学院外科副教授道格拉斯·M·达尔(Douglas M.Dahl)医学博士说，PSMA PET极大地提高了确定局部前列腺癌手术或其他治疗后前列腺癌复发或持续位置的能力。Dahl博士说：“由于它最近才在美国广泛使用，我们需要了解它的最佳用途及其局限性。这项研究很重要，因为它发现该测试在早期和晚期复发中具有不同的价值。”

马里兰州巴尔的摩约翰·霍普金斯大学肿瘤学和流行病学教授奥蒂斯·W·布拉利(Otis W. Brawley)医学博士说，前列腺癌和其他疾病患者过度使用PET。Brawley博士说：“一些患者坚持要求他们对反应进行常规评估。这显然是不恰当的使用。有些人希望它们具有非常低的PSA，因为假阴性的可能性很高。当医生没有关于何时应该使用检测的指导方针，并且有很多患者要求时，浪费和滥用的时机已经成熟。”

他说，有些患者要求进行这种昂贵的检测，因为他们想“看到”自己的疾病。他说：“我们迫切需要的是一种测试，可以确定最初的复发是否是由于1-3个转移部位造成的。”