斯利那加 SKIMS 的 PET-CT 设施是一种成本效益高的方法，可在家门口治疗山谷贫困人口的癌症
在现代肿瘤学实践中，PET-CT已成为癌症管理的游戏规则改变者。通过在功能成像中增加解剖成像的精度，它在整个疾病过程中的初始诊断、评估、治疗、预后、监测和复发方面构成了重大进步。PET-CT 是 Positron Emission Tomography – 计算机断层扫描的首字母缩写，它是一种核医学设备，包含 PET 扫描仪和 CT 扫描仪，用于获取多个连续视图以创建身体的 3D 图像。该模态提供了由PET的功能图像和CT的解剖图像融合形成的混合图像。
原则
PET 的原理是基于 ADC(湮没重合检测)，其中两个 511 Kev 能量的光子以 180 度方向发射，并由 PET 相机中的一组专用检测器环检测。PET 成像的基础是用正电子发射放射性核素标记具有重要生物学意义的小分子，例如糖、氨基酸、核酸、受体结合配体、水甚至分子氧。广泛的研究导致开发了用于 PET 成像的不同类型的放射性核素，其中 F18-FDG 最常用，被恰当地称为“千年分子”。其他 PET 放射性同位素是 N-13、O-18、Ga-68、C-13 等，它们具有不同的临床意义。这些同位素中的大多数具有非常短的半衰期 (T1/2)，需要在其生产和临床应用中靠近回旋加速器。当这些放射性同位素发生放射性衰变时，PET扫描仪检测它们的位置，形成功能图像，并将该图像与CT获取的解剖图像融合，得到混合图像，以准确定位疾病。
F-18 氟脱氧葡萄糖 (F18-FDG)
F-18 FDG 已成为检测和评估各种癌症的强大成像工具。F-18 是一种回旋加速器产生的放射性同位素。F18-FDG 由 0-18 H2O 质子辐照后的亲核反应生成。它是半衰期为 109.7 分钟的葡萄糖类似物。在恶性细胞中，膜葡萄糖转运蛋白(如 glut-1)的表达增加导致细胞内葡萄糖水平升高。在这些细胞内，己糖激酶(己糖激酶 II)活性水平也增加，使葡萄糖磷酸化，然后通过糖酵解途径移动。F-18 FDG 被摄入细胞并通过与葡萄糖相同的机制进行磷酸化，但 F-18 FDG 不能进一步代谢。此外，由于癌细胞中葡萄糖-6-磷酸酶水平较低，
18F-FDG PET/CT在肿瘤学中的常见临床指征
• 评估已知恶性肿瘤的疾病程度(分期/再分期)。
• 在肿瘤标志物升高但没有疾病临床或形态学证据的情况下检测肿瘤复发。
• 当转移性疾病是第一个临床表现时，诊断未知原发灶。
• 区分良性和恶性病变。
• 评估疾病对化疗或放疗的反应。
• 选择肿瘤区域进行活检指导。
• 术前计划。
• 放射治疗计划。
我们体内的葡萄糖与 F-18 FDG 竞争摄取;注射 F-18 FDG 前应检查患者的血糖水平。200 mg/dL 以下的上限截止值通常被认为是可以接受的。患者在注射前禁食过夜或至少 4 至 6 小时，并在注射前的一餐(甚至一天)中避免碳水化合物。
随着改进的照相机技术的出现，放射性药物剂量已大大降低。典型的给药剂量为 7-8 mCi (259-296 Mbq)。
在摄取期间，患者应保持完全静止和安静，通常为 50 至 65 分钟，以达到最佳目标与背景比率。膀胱排尿后患者通常在仰卧位成像，手臂放在头顶上方。
大多数 PET/CT 研究是使用静脉 CT 造影剂进行的，这有助于勾画和识别正常结构并使病理更加明显。水可以用来扩张胃和十二指肠。稀释的口服或水等效的阴性口服对比剂也是可以接受的。
图像处理
病变活动可以与对侧背景、血池或肝脏活动进行比较来描述。SUV 量化了器官对放射性药物的吸收。 感兴趣区域 (ROI) 围绕组织区域或体积绘制。检测到的光子数量将反映体内的实际放射性药物浓度。该计算还需要精确了解注射活性，通过从最初存在的已知活性和时间衰减校正中减去注射器中的注射后残留物来确定。
一般来说，SUV 大于 2.5 被认为是可疑的恶性肿瘤，尽管大多数肿瘤具有更高的水平，并且与炎症过程发生相当大的重叠。
心脏病学、神经学领域的 PET
除了肿瘤学和 F-18 FDG，PET-CT 还使用其他正电子发射示踪剂来诊断各种异常，例如心脏病学、神经学等。
心脏病学中的PET
心脏PET扫描可以评估心脏的血流和代谢。F-18 FDG是心肌糖代谢的标志物，对评估心肌活力具有重要意义。Rubidium-82、Nitrogen-13 和 Oxygen-15 水通常用于评估心肌灌注
PET神经病学
PET 已成为大脑体内成像的有力工具。它提供了脑代谢、各种神经递质系统的受体结合以及局部血流改变的非侵入性量化。)。PET 成像对我们对痴呆症的理解做出了重大贡献。
最常用的PET试剂，F-18氟脱氧葡萄糖（F-18 FDG）
正在研究阿尔茨海默氏症和轻度认知障碍 (MCI) 的多中心试验，正在研究批准用于检测异常 β-淀粉样蛋白沉积物(F-18 florbetapir、F-18 flutemetamol、F-18 florbetaben)的 PET 放射性药物的影响。正在为神经炎症和其他导致神经退行性疾病的过程寻找额外的成像生物标志物。
我们在 SKIMS 斯利那加核医学系的经验
SKIMS 斯利那加的核医学系是该国最早为 J&K 的穷人提供高端患者护理的中心之一。整个强生的第一个 PET-CT 设施于 2018 年 1 月 7 日在核医学系 SKIMS Soura 落成。该设施不仅提高了癌症患者的诊断准确性，而且成为山谷数千名贫困患者的福音，否则他们不得不花费巨资 在 UT 外进行 PET-CT 扫描。
斯利那加 SKIMS 的 PET-CT 设施一直是一种成本效益高的方法，用于在家门口治疗山谷贫困人口的癌症。斯利那加 SKIMS 的 PET-CT 总成本非常经济，并为生活在贫困线以下 (BPL) 的人提供豁免。尽管州外政府和私人中心的 PET-CT 扫描成本低于斯利那加 SKIMS，但额外的旅行、寄宿和装载费用使穷人负担得起相对昂贵的事情。进一步降低接受第二次和随访 PET-CT 扫描的患者的费用已得到现任政府的批准，并将很快实施。
F-18 FDG 放射性药物SKIMS 由位于新德里的 F-18 生产中心提供。供应商加载的活度为 2400mCi，但由于放射性核素的指数衰减，在 SKIMS 门口收到了 100mCi。每名患者平均给予 10mCi 剂量，每天对 10 名患者进行扫描。F-18 FDG 110 分钟的有限半衰期、地理和天气限制、空中交通延误有时会导致程序中断或很少取消程序，尤其是在冬季，但工作人员的奉献精神和辛勤工作并没有让这些障碍任何形式的优质患者护理。该部门确保工作人员单独联系每位患者，并在扫描前一天给予指示，以避免在扫描时出现任何问题。
凭借热忱的努力和奉献精神，核医学科共完成了约 10 年的工作。3800 次 PET-CT 扫描仍然有效，其中包括 2300 名男性和 1500 名女性(大约)。非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤共同构成大部分病例(25%)，其次是肺癌(13%)。其他癌症包括乳腺癌, 胃癌, 胃肠癌, 头颈癌等。
未来的努力
在不久的将来，SKIMS打算获得Georgium-68/Gallium-68发生器。它将用于对前列腺和神经内分泌肿瘤患者进行成像，其灵敏度高于 F-18 FDG。在不久的将来，随着训练有素的人员和机器的增加，该部门将努力启动放射滑膜切除术、PNET 肿瘤的 Lu-177 疗法和肝细胞癌的经动脉肝栓塞术等治疗程序。
